Lid worden

Inschrijfformulier + Machtiging

De contributie bedraagt € 40,00 per jaar. Voor automatische betalers bedraagt de contributie € 38,00 per jaar. Bij aanmelding na 1 augustus bedraagt de contributie € 21,00 voor dat jaar. Het inschrijfgeld bedraagt eenmalig € 7,00.

Donateurs, die onze club willen steunen, zijn van harte welkom! Zij betalen minimaal € 18,50 per jaar en ontvangen hiervoor 2x per jaar het clubblad "Simcarama" en 2x per jaar de "Simcarama Nieuwsflash", een dunnere uitgave van de Simcarama.

U kunt de contributie gelijktijdig met het versturen van het inschrijfformulier, overmaken naar:

Rabobank : 12.89.41.545 ten name van Simca Automobiel Club Nederland te Hellevoetsluis.

U kunt het inschrijfformulier en de machtiging ook uitprinten en naar het secretariaat sturen.

Naam en voorletters *
Adres *
Postcode en Woonplaats *
Telefoon
E-mail Adres
Datum van inschrijving
Contributie overgemaakt op datum
Totaal bedrag overgemaakt inclusief eenmalig € 7,00 inschrijfgeld
JA, ik machtig hierbij tot wederopzegging Simca Automobiel Club Nederland om een bedrag van € 38,00 contributie of minimaal € 18,50 donatie per jaar af te schrijven. *	Ja Nee
Ingangsdatum *
Ja, Ik wordt graag Clublid, contributie € 38,00 per jaar	Clublid
Ja, Ik wordt graag donateur minimaal € 18,50 per jaar
Bankrekeningnummer *
Merk Auto	Simca Chrysler France Talbot Matra
Type Auto
Kenteken
Chassisnummer
Bouwjaar
Kleur
Gerestaureerd	Wel Niet
Staat van de auto	Goed Matig Slecht
Bijzonderheden
Mijn gegevens mogen in het clubblad geplaatst worden.	Ja Nee